تلعثم

التلعثم أو التأتأة هو نوع من الاضطراب في الكلام عندما يتعطل الاسترسال في الحديث بسبب التكرار اللاإرادي وإطالة الأصوات والمقاطع والكلمات أو العبارات بالإضافة إلى التوقفات الصامتة اللا إرادية أثناء الكلام، أو العوائق التي لا يستطيع فيها الشخص الذي يتلعثم أن يصدر أي أصوات. وغالباً ما يرتبط مصطلح التأتأة أو التلعثم بالتكرار الصوتي اللاإرادي، كما يشمل أيضًا التردد غير الطبيعي أو التوقف المؤقت قبل البدء في الكلام والذي يشير إليه الأشخاص الذين يتلعثمون ككتل وإطالة بعض الأصوات وعادة ما تكون حروف العلة أو شبه حروف العلة ووفقًا للعالم واتكنز وآخرون فإن التأتأة هي عبارة عن اضطراب في اختيار واستهلال الكلام وتنفيذ التسلسل الحركي اللازم لصياغة الكلام بطلاقة والمشكلة الأساسية. بالنسبة للكثير من الأشخاص الذين يتلعثمون هي مشكلة التكرار والترديد ويغطي مصطلح التأتأة نطاقًا واسعًا من الشدة التي تشتمل على عوائق يمكن إدراكها بصعوبة شديدة والتي تكون إلى حد كبير تجميلية للأعراض الشديدة التي تمنع التواصل الشفهي بشكل فعال ويوجد في العالم من الرجال الذين يتلعثمون ما يقارب أربعة أضعاف عدد النساء المتلعثمات بما في ذلك 70 مليون شخص في جميع أنحاء العالم أي حوالي 1% من سكان العالم.وقد يكون تأثير التأتأة شديدًا على أداء الشخص وحالته العاطفية وقد يشمل ذلك الخوف من نطق حروف علة محددة أو حروف ساكنة معينة أو الخوف من الوقوع في التأتأة في المواقف الاجتماعية وربما عزلة يفرضها على نفسه أو القلق، التوتر، الخجل أو قلة الاعتداد بالنفس أو كونه هدفًا محتملًا للتنمر خاصة لدى الأطفال أو حاجته إلى استخدام بدائل للكلمات أو إعادة ترتيب الكلمات في الجملة لإخفاء التأتأة أو الشعور بفقدان السيطرة خلال الكلام يُنظر إلى التأتأة أحيانًا على أنها من أعراض القلق ولكن في الواقع لا يوجد ارتباط مباشر بين التأتأة والقلق في هذا الاتجاه على الرغم من أن العكس قد يكون صحيحًا لأن القلق الاجتماعي قد يتطور فعليًا لدى الأفراد نتيجة لتلعثمهم.التأتأة ليست مشكلة في الإنتاج الصوتي الطبيعي للكلمات وصياغة الكلام أو ترتيب الأفكار في كلمات ولا تتسبب العصبية الحادة والإجهاد في التأتأة، ولكنهما يمكن أن يؤديان إلى التأتأة في الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب في الكلام كما أن التعايش مع إعاقة التأتأة قد يؤدي إلى القلق والإجهاد العصبي الثابت والتوتر الذي يقلل من شحنة الإجهاد الحاد اللازم الذي يقلل من كمية الإجهاد الحاد الضروري لتحريك التأتأة في أي شخص يتلعثم، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة بطريقة نظام التغذية الراجعة الإيجابية وقد تم اقتراح اسم «متلازمة التلعثم» لهذه الحالة.

فلا الإجهاد الحاد أو الإجهاد المزمن في حد ذاته يخلق أي استعداد للتأتأة.

كما أن هذا الاضطراب مُتغير أيضًا، مما يعني أنه في حالات معينة مثل التحدث عبر الهاتف أو في مجموعة كبيرة من الناس قد يكون التأتأة أكثر حدة أو أقل اعتمادًا على ما إذا كان المتلعثم مدركًا لذاته بشأن التأتأة وغالباً ما يجد المتأتئون أن تأتأتهم تتأرجح وتتذبذب وأن لديهم أيام جيدة أيام سيئة وأحياناً أيام خالية من التأتأة فالأوقات والأيام التي تتقلب فيها التأتأة يمكن أن تكون عشوائية.
وعلى الرغم من أن المسببات الدقيقة للتلعثم أو أسباب التلعثم غير معروفة إلا أنه يُعتقد أن كل من علم الوراثة والفيزيولوجيا العصبية يسهمان فيه كما أن هناك العديد من العلاجات وتقنيات علاج النطق المتاحة التي قد تساعد في تقليل اضطراب النطق لدى بعض الأشخاص الذين يتلعثمون إلى درجة لا تستطيع الأذن غير المدربة فيها تحديد المشكلة، ومع ذلك لا يوجد علاج لهذا الاضطراب في الوقت الحاضر. وقد تتوافق شدة حالة تأتأة الشخص مع كمية علاج النطق اللازمة لتقليل حالات عدم الطلاقة في الكلام. يحتاج التلعثم الشديد إلى علاج طويل الأمد وعمل شاق من أجل تقليل عدم الطلاقة في الكلام.
صفات
السلوكيات الشائعة
تتمثل السلوكيات الأساسية في التأتأة في العلامات العلنية التي يمكن ملاحظتها لحالات عدم الفصاحة في الكلام بما في ذلك تكرار الأصوات والمقاطع والكلمات أو العبارات والنشاط الصامت وإطالة الأصوات. فهذه تختلف عن الاختلالات العادية الموجودة في جميع المتحدثين في أن اختلالات التأتأة قد تستمر لفترة أطول وتحدث بشكل متكرر ويتم إنتاجها بمزيد من الجهد والتوتر. وتختلف حالات الاختلال في التأتأة أيضًا في الجودة: تميل اختلالات الفصاحة الشائعة إلى التحركات المتكررة أو المواقف الثابتة أو السلوكيات الزائدة عن الحاجة. وكل فئة من هذه الفئات الثلاث تتكون من مجموعات فرعية من التأتأة وخلل في النطق.
تكرار الكلمات

تكرار المقطع الفظي - يتم تكرار الكلمة ذات المقطع اللفظي الواحد (مثل: على - على - على كرسي) أو جزء من الكلمة التي لا تزال مقطعًا كاملًا مثل "ت - ت-ت" تحت... "و" م- م – م- مفتوح".
تكرار المقطع الفظي غير الكامل – يتم تكرار المقطع الفظي غير المكتمل مثل الحرف الثابت كالحرف الساكن - أي بدون حركة - على سبيل المثال “ب - ب - ب - بارد".
التكرار متعدد المقاطع - يتم تكرار أكثر من مقطع لفظي واحد مثل الكلمة الكاملة أو أكثر من كلمة واحدة مثل «أعرف- أعرف - أعرف الكثير من المعلومات».

المواقف الثابتة

تدفق الهواء المسموع - يحدث إطالة الصوت مثل «أممممممممممي».
بدون تدفق مسموع للهواء - مثل كلام في شكل كتلة أو توقف متوتر حيث لا يقدر على التلفظ بشيء رغم الجهود للنطق.

السلوكيات الزائدة عن اللزوم

اللفظي - يتضمن السلوك اللفظي مداخلة مثل اه التي لا لزوم لها وكذلك المراجعات مثل العودة في الكلام وتصحيح البيانات الأولية للمرء مثل «أنا --- صديقتي...» حيث تم تصحيح كلمة «أنا».
السلوك غير اللفظي - هذه سلوكيات للكلام إما أن تكون مرئية أو مسموعة مثل الضرب على الشفاه وتصفية أو تنقية الحلق ودفع الرأس وما إلى ذلك من سلوكيات وعادة ما تمثل محاولة لاختراق كتلة كلام أو الالتفاف عليه أو الالتفاف على التأتأة.

القابلية للتغير
في كثير من الأحيان لا تكون شدة التلعثم ثابتة حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التلعثم الشديد. فالأشخاص الذين يعانون من التأتأة عادةً ما يقولون أن هناك انخفاضًا كبيرًا في عدم الفصاحة عند التحدث في انسجام تام مع متكلم آخر وعند نسخ كلام الشخص الآخر والهمس والغناء والتمثيل أو عند التحدث إلى الحيوانات الأليفة أو الأطفال الصغار أو التحدث مع أنفسهم. الحالات الأخرى مثل التحدث أمام الجمهور والتحدث على الهاتف غالبًا ما يكون هناك تخوف منها إلى حد كبير من قبل الأشخاص الذين يتلعثمون ويُلاحظ زيادة في التأتأة.
المشاعر والمواقف
يمكن أن يكون للتلعثم تأثير إدراكي وعاطفي سلبي كبير على الشخص الذي يتلعثم.. تتكرر مشاعر الإحراج والعار والإحباط والخوف والغضب والشعور بالذنب لدى الأشخاص الذين يتلعثمون، وقد يزيد التوتر والجهد في الواقع، مما يؤدي إلى زيادة التلعثم بمرور الوقت، قد يتبلور التعرض المستمر لتجارب التحدث الصعبة في مفهوم سلبي عن الذات. ينظر الكثيرون إلى المتلعثمون على أنهم أقل ذكاءً بسبب عدم طلاقتهم؛ ومع ذلك، كمجموعة، يميل الأفراد الذين يتلعثمون إلى أن يكونوا أذكياء أعلى من المتوسط.

قد يصوّر الأشخاص الذين يتلعثمون أمام الآخرين، معتقدين أن الآخرين يعتقدون أنهم متوترون أو أغبياء. قد تحتاج هذه المشاعر والمواقف السلبية إلى أن تكون محور تركيز رئيسي لبرنامج العلاج حيث أن كثير من الأشخاص المتلعثون يتأثرون عاطفياً.
الطلاقة واللإحباط
يمكن للمهام اللغوية أن تستدعي عدم طلاقة الكلام. قد يعاني الأشخاص الذين يتلعثمون من عدم طلاقة متفاوتة. تتطلب المهام التي تؤدي إلى عدم الطلاقة عادةً إلى معالجة الطريقة التي يتحدث بها، والتي تتضمن التخطيط اللغوي. في التلعثم، يُلاحظ أن العديد من الأفراد لا يظهرون تلعثماً عندما يتعلق الأمر بالمهام التي تحتوي على كلمات شائعة. على سبيل المثال، يمكن أن يكون غناء «عيد ميلاد سعيد» أو غناء «النشيد الوطني» لبلاده أو أي خطابات لغوية أخرى شائعة نسبيًا ومتكررة، سهلاً في الأشخاص الذين يتلعثمون. تقلل مثل هذه المهام من التخطيط الدلالي والنحوي والعرضي، في حين أن الكلام أو القراءة العفوية «الخاضعة للرقابة» أو القراءة بصوت عالٍ تتطلب تحويل الأفكار إلى مادة لغوية ومن ثم بناء الجملة. يفترض بعض الباحثين أن طريقة التحكم الفعالة التي يتم التحكم فيها بطريقة الكلام لا تعمل باستمرار بشكل صحيح في الأشخاص الذين يتلعثمون، في حين أن الأشخاص الذين لا يتلعثمون في بعض الأحيان يظهرون فقط كلامًا غير مألوف.
الأسباب

لا يوجد سبب معين أو حصري للتأتأة النمائية وتشير مجموعة متنوعة من الفرضيات والنظريات إلى أن هناك عوامل متعددة تسهم في التأتأة ومن بين هذه العوامل، وجود أدلة قوية على أن التأتأة لها أساس وراثي فالأطفال الذين لديهم أقارب يتلعثمون من الدرجة الأولى، فهؤلاء الأطفال أكثر عرضة ثلاث مرات للإصابة بالتلعثم عن غيرهم من الأطفال ومع ذلك توحي دراسات التوائم والتبني أن العوامل الوراثية تتفاعل مع العوامل البيئية لحدوث التأتأة والكثير من الأشخاص الذين يعانون من التلعثم ليس لديهم تاريخ عائلي لهذا الاضْطِراب وهناك دليل على أن التأتأة أكثر شيوعًا في الأطفال الذين يعانون أيضًا من مشاكل في الكلام أو اللغة أو التعلم أو الصعوبات الحركية وقد اقترح الباحث روبرت ويست وهو رائد الدراسات الجينية في التأتأة أن وجود التأتأة يرتبط بحقيقة أن الكلام المفصلي هو آخر اكتساب رئيسي في تطور الإنسان

رأي آخر هو أن تلعثم (stammer) هو العرة المعقدة. يتم الاحتفاظ بهذا العرض للأسباب التالية. إنه ينشأ دائمًا من تكرار الأصوات أو الكلمات. يحب الأطفال الصغار التكرار والشعور بالتوتر الذي يشعرون به، وكلما أحبوا هذا المنفذ لتوترهم - رد فعل طبيعي ومفهوم تمامًا. فهي قادرة على تكرار جميع أنواع السلوك. كلما زاد التوتر الذي يشعر به الشخص كلما قل التغيير. لمزيد من التغيير، أكبر يمكن أن يكون التكرار. لذلك، عندما يجد طفل يبلغ من العمر 3 سنوات أنه لديه أخ أو أخت رضيع جديد، فقد يبدأ في تكرار الأصوات. يمكن أن تصبح التكرارات مشروطة وتلقائية، كما أن النضالات التالية ضد التكرار تؤدي إلى إطالة أمد وكتل في خطابه. عدد أكبر من الأولاد أكثر من البنات، في نسبة 3-4 أولاد: 1 فتاة. وذلك لأن محور الذكور الغدة النخامية الغدة الكظرية (HPA) هو أكثر نشاطا. في حين أنهم يضخون الكورتيزول أكثر من الإناث تحت نفس الاستفزاز، فقد يكونون متوترين أو قلقين ويصبحون متكررين.

في مقالة له في عام 2010، ذكر دينيس دراينا وفريق مرتبط بالتأتأة قال إنه تم العثور على ثلاثة جينات هي: GNPT و GNPTG و NAGPA وقدر الباحثون أن التغيرات في هذه الجينات الثلاثة موجودة في 9% من الأشخاص الذين يتلعثمون والذين لديهم تاريخ عائلي في التأتأة.

وقد تلعب العوامل الخلقية دورًا في التأتأة قد تشمل هذه: الصدمة الجسدية في أو حول الولادة، صعوبات التعلم، وكذلك الشلل الدماغي وفي الأشخاص الآخرين الذين يتلعثمون يمكن أن يكون هناك تأثير إضافي بسبب المواقف العصيبة مثل ولادة الأشقاء أو الحركة أو النمو المفاجئ في القدرة اللغوية.

اللغوية هناك أدلة تجريبية واضحة على الاختلافات الهيكلية والوظيفية في أدمغة الأشخاص الذين يتلعثمون ويتعقد البحث إلى حد ما بسبب إمكانية أن تكون هذه الاختلافات عبارة عن عواقب للتأتأة بدلاً من كونها سبباً له ولكن الأبحاث الحديثة حول الأطفال الأكبر سناً تؤكد الاختلافات الهيكلية وبالتالي أعطب قوة للحجة القائلة بأن بعض الاختلافات على الأقل ليست نتيجة للتأتأة.

ويعتقد أن العجز في المعالجة السمعية هو من أسباب للتأتأة فالتأتأة أقل انتشارًا لدى الأشخاص الصم وأولئك الذين يعانون من صعوبة في السمع وقد يتم تقليل التأتأة عند تغيير التغذية الراجعة مثل الحجب أو تأخر ردود الفعل السمعية أو التغذية الراجعة للتردد التي يتم تبديلها هناك بعض الأدلة على أن التنظيم الوظيفي للقشرة السمعية قد يكون مختلفًا في الأشخاص الذين يتلعثمون.

يتلعثمون هناك أدلة على وجود اختلافات في المعالجة اللغوية بين الأشخاص الذين يتلعثمون والأشخاص الذين لا يتلعثمون لقد وجدت عمليات مسح الدماغ للأشخاص البالغين الذين يعانون من التلعثم، وجدت لديهم زيادة في نشاط النصف الأيمن للمخ والذي يرتبط بالعواطف أكثر من نصف المخ الأيسر المرتبط بالكلام بالإضافة إلى ذلك لوحظ انخفاض التنشيط في القشرة السمعية اليسرى.

وتم اقتراح نموذج القدرات لتعليل التباين وعدم تجانس هذا الاضطراب يختلف أداء الكلام في هذا المنهج تبعاً للقدرة التي يتمتع بها الفرد للتحدث بطلاقة والطلبيات المفروضة على الشخص من خلال وضع التحدث قد تتأثر القدرة على الكلام بطلاقة بالاستعداد للاضطراب والمعالجة السمعية أو العجز في الكلام الحركي والقضايا المعرفية أو العاطفية قد تزداد المطالب بالعوامل الداخلية مثل عدم الثقة أو الاعتداد بالذات أو عدم كفاية المهارات اللغوية أو العوامل الخارجية مثل ضغوط الأقران وضغوط الوقت وحالات الكلام المجهدة والإصرار على الكلام المثالي وما شابه ذلك في التأتأة يُنظر إلى شدة الاضطراب على الأرجح عندما يزداد الطلب على نظام الكلام واللغة لدى الشخص ويتجاوز قدرته على التعامل مع هذه الضغوط ومع ذلك لم يتم تحديد طبيعة القدرة أو العجز بدقة.

تُرجح الجمعية السعودية لأمراض السمع والتخاطب في سبب التلعثم أنه لا يمكن القول بأن هناك سبب محدد لحدوث التلعثم، كذلك لا يمكن حصر الأسباب المؤدية للتلعثم، لأن كل حالة ربما تكون لها أسباب مختلفة عن الحالات الأخرى، وهنا أبرز الأسباب:

الأسباب العضوية: تتلخص في العامل الوراثي.
الأسباب النفسية: تتلخص في ضعف الثقة بالنفس، الخوف، القلق، فقدان الشعور بالأمن، الشعور بالنقص، الانطواء، والعصابية، الحرمان الانفعالي، أو الافتقار إلى العطف.
الأسباب الاجتماعية: تتلخص في إظهار الشخص في موقف اجتماعي سيء، كقهره وعدم السماح له بالتعبير كما يريد عن نفسه أو إحراجه في مواقف تستدعي الكلام بطلاقة.