متلازمة الرضيع المهزوز

هي مجموعة من النتائج الطبية (غالبا ما يشار إليها باسم «ثالوث») المتمثلة في الورم الدموي تحت الجافية (نزيف الدماغ)، ونزيف شبكية العين، وتورم في الدماغ تحدث بسبب إساءة معاملة الطفل الناجمة عن الهْز العنيف وحسب استنتاج الأطباء يتفق مع المفهوم الطبي الحالي. في معظم الحالات لا يوجد لها دليل خارجي واضح على الإصابة.

متلازمة الرضيع المهزوز هي مجموعة فرعية من أشكال أخرى من إساءة معاملة الطفل

والتي تسبب صدمة مؤذية في الرأس. وتعرف مراكز السيطرة على الأمراض وطرق الوقاية منها معنى متلازمة هز الرضيع على أنها عبارة عن "إصابة في الجمجمة أو داخل جمجمة الطفل الرضيع أو الطفل الصغير (<5 سنوات من العمر) بسبب ضعف في جمجمة الطفل أو الهْز العنيف لها أو كلاهما. أوصت النيابة العامة لإِنجلترا وويلز في عام 2011 بتجنب استخدام مصطلح متلازمة الرضيع المهزوز، وأن يستخدم بدلاً من ذلك مصطلح إصابة غير عرضية في الرأس (nahi). وأوصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال في عام 2009 باستخدام مصطلح صدمة مؤذية في الرأس ليحل محل متلازمة الرضيع المهزوز.

وغالبا ما تكون الإصابات بهذه المتلازمة مميتة. وينتج عنها أضرارٌ بالغة في الدماغ مما يؤدي إلى إعاقة مدى الحياة ونسب الوفيات المقدرة التي من بينها أطفال رضع مصابين بهذه المتلازمة من 15% إلى 38% والنسبة المتوسطة منها هي 20% إلى 25%. وحسب التقارير نصف الوفيات تكون بسبب سوء معاملة الطفل. ولكن قد تتضمن عواقب غير مميتة مثل ضعف البصر بدرجات متفاوته (بما في ذلك العمى) والإعاقات الحركية (مثل الشلل الدماغي) والنقيصة المعرفية.
الأعراض والإشارات

الإصابات المميزة المرتبطة بمتلازمة الرضيع المهزوز التي من ضمنها نزيف في شبكية العين وكسور متعددة في العظام الطويلة وورم دموي تحت الجافية (نزيف في الدماغ). وقد تطورت هذه العلامات على مر السنين كعلامات متعارف عليها لإساءة معاملة الأطفال متلازمة الرضيع المهزوز. اخصائيين الطب يشتبهون وبقوة أن الهز هو السبب في إصابة الطفل الرضيع أو الطفل الصغير بنزيف في شبكية العين وكسور وإصابة الأنسجة اللينة أو ورم دموي تحت الجافية، والتي لا يمكن تفسيرها من خلال الصدمات العرضية أو الحالات الطبية الأخرى. نزيف شبكية العين يحدث في حوالي 85% من حالات متلازمة هز الطفل. نوع النزيف في شبكية العين يعتبر ميزه مفيدة جداً في تحديد التشخيص، حيث أن هناك العديد من الأسباب الأخرى لنزيف شبكية العين غير متلازمة الرضيع المهزوز، وعادة ما تكون هناك نتائج إضافية (عينية و/أو المنهجية) التي تجعل التشخيصات الأخرى واضحة. كسر الفقرات والعظام الطويلة والضلوع قد تكون ايضاً مرتبطة بمتلازمة الرضيع المهزوز. كما أفاد الدكتور جون كافي في عام 1972 ان الأفولسيونس ميتافيزيل (وهي شظايا صغيرة من العظام قد يمزق فيها السِمحاق وهي جلدة أو قشرة رقيقة تغطي عظم الرأس والعظام القشرية) وذلك يؤثر على العظام بشكل عام سواء كانت العظام القريبة والبعيدة من الرأس «كعظام الركبة خاصة». ومن الأثار الشائعة أيضا بسبب متلازمة الرضيع المهزوز إصابة المحور العصبي، وعدم وصول الأكسجين وتورم الدماغ، وهذا قد يؤدي أيضا لارتفاع الضغط داخل الجمجمة وتلف الأنسجة الحساسة في المخ. والمصابين بمتلازمة الرضيع المهزوز قد يعانون من التهيج، وفشل بالنمو، واضطرابات في أنماط الأكل والشعور بالخمول والتقيؤ والشعور بنوبه واليافوخ اأو المنتفخه وهي (بقع ناعمة تظهرعلى رأس الرضيع)، وزيادة في حجم الرأس، وصعوبات في التنفس، وإتساع في حدقة العين.
كيفية حدوث متلازمة هز الرضيع

يشدد الضرر بتكرار الإصابة، ومن المرجح أن يحدث مايشبه الارتجاج. أنواع الإصابات التي تحدث بسبب الاهتزاز عادة لا تكون ناجمة عن السقوط والآثار الناجمة عن التشغيل العادي، معضمها خطوط دفاعيه، وقد ترتبط الإصابة بمتلازمة الرضيع المهزوز بتشوهات في شبكية العين والجسم الزجاجي للعين، أيضا، حركة الجسم الزجاجي للعين ليتطور ذلك إلى نزيف في الشبكية، هذه النتائج المتعلقه بالعين قد تؤدي إلى تشوهات داخل الجمجمة.
مقدار القوة المسببة للمتلازمة

يوجد هناك جدل بين القوة الناتجة المسببه لحدوث تلف بالدماغ بسبب متلازمة الرضيع المهزوز بينما هنالك اتفاق واسع النطاق حتى من قبل المشككين بمقدار القوه أن هز الرضيع أمر خطير وقد يكون قاتل ولكن قمدار القوة المسبب للإصابة مازال مجهولاً. نشرت تحاليل النشاط الحيوي تقرير في 2005 أنه «قوة الاهتزاز يمكن أن تجرح بشدة أو تقتل الرضيع، وذلك بسبب أن العمود الفقري العنقي تم جرحه بصورة ببالغة وليس بسبب القيلة تحت الجافية (نزيف الدماغ) ويكون السبب الرئيسي مستوى سرعة الدوران والتي تُسمى مبتلازمة هز الرضيع، سوف توجه القوات على رقبة الرضيع وذلك قد يُحدث أكثر بكثير من الفشل الهيكلي للعمود الفقري العنقي. علاوة على ذلك، إصابة العمود الفقري نتيجه للاهتزاز العنقي قد يحدث في مستويات أقل بكثير من سرعة الدوران تلك التي ذكرت في متلازمة الرضيع المهزوز لرأس الرُضع المتعرض لمتلازمة الرضيع المهزوز»
التشخيصات

الثالوث: وغالباً ما يشار على أنه «ثالوث». وكفرضية، تم الإشارة إليه على أنه عملية استنتاج العنيف أو مسيئة اهتزاز من النتائج السريرية في تشخيص متلازمة هز الطفل لكفرضية. وفي عام 2000، لخص نائب مدير المركز الوطني للمتلازمة الرضيع المهزوز روب باريش، الـ«ثالوث» على النحو التالي: غالبا ما يشار إليها باسم «ثالوث»، تم الإجماع على انها عبارة عن مجموعه من (1)تلف في خلايا المخ، حيث يتضح ذلك من خلال تورم حاد في الدماغ و/ أو انتشار إصابة المحور العصبي (ضرر يحدث على نطاق واسع ويصيب أكثر من منطقة في الدماغ). (2) نزيف تحت الأغشية التي تغطي الدماغ، مثل نزيف تحت الجافية و/ أو نزيف تحت العنكبوتية (المنطقة الواقعة تحت الغشاء العنكبوتي والغشاء الرقيق الذي يغلف المخ). و، (3) نزيف في طبقات شبكية العين، وايضاً غالباً ما يرافقه اضرار أخرى بالعين.

استسقاء الرأس، وهو تراكم السائل النخاعي بالدماغ، وقد يحدث بسبب متلازمة الرضيع المهزوز نتيجةً للهز العنيف للرأس. وييتم تشخيصه عن طريق أستخدام أشعة الرنين المغناطيسي. قد تشخص متلازمة هز الرضع خطأ، مقدمي الرعاية قد لا يدركون آلية الإصابة.وعادةً، لا توجد علامات خارجية واضحة لهذه الحالة.فحص طبيب العيون المتمرس غالباً يكون في محله بتشخيص متلازمة الرضيع المهزوز، وكما أن أشكال معينة من نزيف العين تساعد بتحديده التشخيص بشكل واضح.ايضاً التصوير بالرنين المغناطيسي يوضح النزيف في شبكية العين وهذا قد يكون مفيد احياناً في حال تأخُر فحص طبيب العيون أو عدم توفره. وذكر مصدر أن هناك حالات يجب استبعادها مثل استسقاء الرأس/ الدماغ، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ (sids)، واضطرابات الاستيلاء، والأمراض المعدية أو الخلقية مثل أمراض التهاب السحايا واضطراب التمثيل الغذائي. تستخدم الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص الحالة. الحلات التي تعرضت لمتلازمة الرضيع المهزوز تكون معرضة لكسور في العظام وإصابة في العمود الفقري العنقي (في الرقبة)، نزيف في شبكية العين، نزيف أو ضمور دماغي، استسقاء، وذمة حُليمة العصب البصري (تورم القرص البصري) تم اقتراح استخدام مصطلح متلازمة الرضيع المهزوز بدلً من مصطلح الإصابة الغير مقصودة بالراس أو الإصابة الرضحيه بالدماغ (إصابة الدماغ بصدمة).