حكاية ناي ♔
01-12-2024, 07:59 AM
و هي عبارة عن علامات وأعراض عصبية تصيب مرضى الفشل الكلوي الحاد أو المزمن عند بدء الغسيل الكلوي لأول مرة أو عندما يتخطى مستوى اليوريا (Blood urea nitrogen) في الدم 150 مغم /ديسيلتر
و من الممكن ان تؤدي إلى الوذمة الدماغية (cerebral edema) وهي تجمع السوائل في خلايا الدماغ أو في تجويف الجمجمة.
العلامات والاعراض
الصداع
التشوش الذهني
الغثيان والتقيء
الإرهاق وعدم الراحة
ارتعاش العضلات
انخفاض مستوى الوعي وقد تصل إلى الغيبوبة
الأسباب
الاسباب والتفسيرات لهذه المتلازمة غير مفهومة لغاية الآن
لكن هناك نظريتان توضحان هذه المتلازمة
النظرية الأولى: تفترض ان انتقال اليوريا من خلايا الدماغ لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن يصبح بطيئا مما يؤدي إلى ارتفاع تراكيز اليوريا في هذه الخلايا مما يؤدي إلى حدوث ظاهرة الاسموزية العكسية حيث تنتقل السوائل من الوسط الأعلى تركيزاً إلى الوسط الأقل تركيزاً
النظرية الثانية: تفترض ان تركيز المركبات العضوية تزداد في حالات اليوريميا (uremia) لحماية الدماغ وتؤدي إلى حدوث ظاهرة الاسموزية العكسية كما بالنظرية الأولى
فعند بدء المريض بالغسيل الكلوي لأول مرة وبمعدل سرعة مرتفع تقل تراكيز هذه المواد في خلايا الدماغ بشكل مفاجئ مما يؤدي إلى انتقال السوائل من الوسط الأعلى تركيزاً إلى الوسط الأقل تركيزاً والوسط الأقل تركيزاً هنا هو الدماغ مما يسبب حدوث الوذمة الدماغية
التشخيص
من العلامات السريرية الأولى التي تظهر عند المريض هو الصداع يتبعه التشوش الذهني ومن ثم بيدأ مستوى الوعي لديه بالانخفاض
يتم إجراء التصوير الإشعاعي المقطعي CT scan لاستثناء بقية الأمراض التي من الممكن ان تسبب أعراض مشابهة لهذه المتلازمة
و حاليا يتم استخدام تصوير الرنين المغناطيسي MRI للمساعدة في فهم هذه المتلازمة.
العلاج
الوقاية هي العلاج الأساسي لهذه الحالة حيث تكون جلسات الغسيل الكلوي الأولى أقصر وبمعدل سرعة منخفض مقارنة بالجلسات الاعتيادية لمرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يعتمدون الغسيل الكلوي من فترة طويلة
اما في حالة حدوث هذه الحالة يجب وقف الغسيل الكلوي فورا ومن الممكن إعطاء المريض مدرات للبول مثل mannitol للتقليل من حجم السوائل المختزنة داخل الجسم
و من الممكن ان تؤدي إلى الوذمة الدماغية (cerebral edema) وهي تجمع السوائل في خلايا الدماغ أو في تجويف الجمجمة.
العلامات والاعراض
الصداع
التشوش الذهني
الغثيان والتقيء
الإرهاق وعدم الراحة
ارتعاش العضلات
انخفاض مستوى الوعي وقد تصل إلى الغيبوبة
الأسباب
الاسباب والتفسيرات لهذه المتلازمة غير مفهومة لغاية الآن
لكن هناك نظريتان توضحان هذه المتلازمة
النظرية الأولى: تفترض ان انتقال اليوريا من خلايا الدماغ لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن يصبح بطيئا مما يؤدي إلى ارتفاع تراكيز اليوريا في هذه الخلايا مما يؤدي إلى حدوث ظاهرة الاسموزية العكسية حيث تنتقل السوائل من الوسط الأعلى تركيزاً إلى الوسط الأقل تركيزاً
النظرية الثانية: تفترض ان تركيز المركبات العضوية تزداد في حالات اليوريميا (uremia) لحماية الدماغ وتؤدي إلى حدوث ظاهرة الاسموزية العكسية كما بالنظرية الأولى
فعند بدء المريض بالغسيل الكلوي لأول مرة وبمعدل سرعة مرتفع تقل تراكيز هذه المواد في خلايا الدماغ بشكل مفاجئ مما يؤدي إلى انتقال السوائل من الوسط الأعلى تركيزاً إلى الوسط الأقل تركيزاً والوسط الأقل تركيزاً هنا هو الدماغ مما يسبب حدوث الوذمة الدماغية
التشخيص
من العلامات السريرية الأولى التي تظهر عند المريض هو الصداع يتبعه التشوش الذهني ومن ثم بيدأ مستوى الوعي لديه بالانخفاض
يتم إجراء التصوير الإشعاعي المقطعي CT scan لاستثناء بقية الأمراض التي من الممكن ان تسبب أعراض مشابهة لهذه المتلازمة
و حاليا يتم استخدام تصوير الرنين المغناطيسي MRI للمساعدة في فهم هذه المتلازمة.
العلاج
الوقاية هي العلاج الأساسي لهذه الحالة حيث تكون جلسات الغسيل الكلوي الأولى أقصر وبمعدل سرعة منخفض مقارنة بالجلسات الاعتيادية لمرضى الفشل الكلوي المزمن الذين يعتمدون الغسيل الكلوي من فترة طويلة
اما في حالة حدوث هذه الحالة يجب وقف الغسيل الكلوي فورا ومن الممكن إعطاء المريض مدرات للبول مثل mannitol للتقليل من حجم السوائل المختزنة داخل الجسم